转自：劳动午报
本报讯（记者 周美玉）7月25日，在市第十六届人大常务委员会第十一次会议上，受市政府委托，北京市医疗保障局局长马继业作关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告。据了解，2023年，本市对111家定点医药机构和1444名参保人违法违规行为进行查处，处罚金185.85万元。
本市多层次医疗保障体系不断完善，基本医保覆盖面不断扩展，截至2023年底，基本医保覆盖2058.8万人。医疗保障基金监管机制不断健全，出台医保领域违法违规行为行政处理实施办法，首创医保领域“轻微免罚首违慎罚”制度，建立社会监督员制度，举报奖励标准提高至20万元。
打击欺诈骗保更加有力。综合运用日常监管、自查自纠、抽查复查、专项整治等多种形式，守好群众“救命钱”。本市现有定点医药机构5744家，坚持年度全市定点医药机构监督检查全覆盖，聚焦医保费用发生金额排名靠前的重点药品、重点领域、重点违法违规行为，开展专项整治行动。2023年，拒付或追回定点医药机构不合理支出2.46亿元，对111家定点医药机构和1444名参保人违法违规行为进行查处，处罚金185.85万元。做好医药领域腐败问题集中整治工作，14件市级协作机制专班问题线索均已办结。
同时，优化基金监管方式。建立医保执法监管系统综合信息检索、行政执法数据等功能模块，门诊就医异常、个人门诊费用满2万元、组团住院等模型，为数据查询、疑点挖掘、参保人异常就医等方面提供技术支撑。
目前，本市医保基金收支平衡、略有结余、运行平稳。针对欺诈骗保行为，马继业表示，今后，本市将保持基金监管高压态势，继续推动区级行政检查权落地，制定非现场监管实施方案，完善案件法制审核、集体讨论制度，加强执法体系机制建设。完善“信用+风险”双评价分级分类监管机制，试点实施分级分类管理并逐步扩围。畅通投诉举报渠道，提升案件转化率、办结率和查处率。